SCASS对建立医疗安全无惩罚自愿报告机制的借鉴

第22卷第6期2009年6月医学与社会ＭｅｄｉｃｉｎｅａｎｄＳｏｃｉｅｔｙＶｏ１．２２Ｎｏ．６Ｊｕｎ．２００９?24?SCASS对建立医疗安全无惩罚自愿报告机制的借鉴张向阳陈春陈成水翁剑平温州医学院附属第一医院，温州，摘要现行医疗安全管理制度要求对已发生的医疗安全事件进行上报和处理，对潜在的医疗安全隐患和漏洞，没有明确的报告要求。建立院内医疗安全无惩罚自愿报告制度，可事前有效地发现与处理这些隐患和薄弱环节，减低严重医疗事件和医疗事故的发生率，并可为医院的安全管理提供决策支持。我国的医院目前尚无类似制度，我国航空业的SCASS可以作为建立院内医疗安全无惩罚自愿报告机制的借鉴。关键词航空；医疗安全；报告制度中图分类号C93；R197.32文献标识码/关医疗安全管理是医院管理的重要组成部分，系到患者及工作人员的安全保障与利益。然而，医院管理者难以洞察医疗系统中所有的缺陷或漏洞，未能及时发现和排除的安全隐患或危险状况将成为严重的医疗事件乃至医疗事故发生的温床。所以，建立一套有效的院内医疗安全报告机制对事前改进缺陷、弥补漏洞、消除隐患意义重大。我国航空业的SCASS（航空安全自愿报告系统：SinoCon-fidentialAviationSafetyReportingSystem）是根据我国国情建立的航空安全自愿报告系统，其旨在最大限度地收集安全信息，及时发现航空系统运行的安全隐患和薄弱环节，分析行业安全的整体趋势和动态，为航空安全管理提供决策支持[1]。SCASS对院内医疗安全无惩罚自愿报告制度的建立有着积极的借鉴意义。1医疗安全与航空安全的比较分析1.1系统运行医院微观医疗系统的运行主要是由管理、临床医护、医技、后勤保障等部门的人员依法遵规，协调工作，以一线临床医护为主，向患者提供医疗服务的过程。其特点是服务主体中与患者直接接触的只是其中以临床医护为主的部分人员，如设备、某些部门，总务及部分管理部门很少甚至不与患者接触。因此，二线部门的某些漏洞或缺陷往往会通过一线人员的服务过程间接地影响到医疗安全。这些漏洞与缺陷因其很少直接、犹如水下的浮冰，可见地影响到医疗安全而容易被忽视[2]。主要的一线人员为飞行员、在航空系统运行中，管制员和维修人员等，其发生的任何一次人为失误或疏忽，都可能导致致命的后果，而机务人员、乘务机场地面人员等人员的操作如存在缺陷或漏洞，员、也很少直接反映在可见的严重空难中[3]服务特点医疗与航空的服务不同于其他服务，服务提供人员必须具备某方面的高级技能，而且服务人员的技能、心理等综合素质最终会直接影响到服务对象尽管两者的服务受众都期望零错误发生率，的生命。然而过程中的缺陷或漏洞却无法完全避免[4]不良事件发生机制医疗与航空服务主体的技能与责任心均会直接影响到系统的安全性，而管理制度设置的合理性也会反作用于人的行为[5]。所以医疗与航空不良事件既可能有人的原因，的发生，也可能有系统的因素。2现行医疗体系缺陷的暴露途径及不良影响2.1患方投诉一般来说，投诉的发生是因患方对医院的诊疗过程或结果存在不满[6]。投诉的内容主要是医院客或对某些服务环节的不满，观上存在的差错，导致这种不满表达往往是因为现行的服务体系存在缺陷或漏洞。尽管可能尚未导致医疗差错的发生，但这些缺陷或漏洞却已成为不安全因素，医院将会为处理这种投诉付出经营成本。张向阳等．SCASS对建立医疗安全无惩罚自愿报告机制的借鉴?25?2.2重大医疗事件一线的管理者不可能接触到日常工作的每一个细节，重大医疗事件的发生往往伴有对患者的严重伤规范管理的作用不工作人员报告的信息对改进工作、害甚至患者死亡，或者是事件发生的面广、影响大、可忽视。一线工作人员的报告可为医疗及相关质量涉及的人员多，如果是因医务人员违反操作常规所管理部门分析医院目前的安全医疗水平提供更为充导致的，还可能构成医疗事故。此类事件的发生往[7]分的信息，使分析更准确；可为医院各项医疗制度的往是一些平时被忽略的小缺陷累计到一定程度，从还有利于收集医疗安全制定与改进提供数据和资料；量变到发生质变的过程，或是漏洞在一定广度的范信息，分享临床经验与教训。医学是一门经验科学，围存在，使一些事件的发生从偶然演变成必然。重以往的临床经验与教训是技术进步不可或缺的组成大医疗事件的发生不仅对患者造成损害，对医院及部分。将收集的信息进行汇总可供医学会、医师协医务人员也会造成不利影响。[8]会等第三方机构进行查阅和资源共享，为上级卫生2.3媒体曝光行政管理部门提供参考资料和政策建议。媒体曝光的往往是一些不能得到妥善处理的重4建立医院医疗安全无惩罚自愿报告机制的原则大医疗事件，或是不合理或不规范的医疗服务内容或与方法流程。媒体曝光在公众中造成的影响面广，对包括当4.1原则事医院在内的整个医疗系统会造成负面影响。消除保密性和SCASS系统运行的基本原则是自愿性、媒体曝光造成的负面影响，无论在空间还是时间上都非处罚性[9]。这些原则值得医院建立医疗安全无惩罚自愿报告机制时借鉴。报告完全是报告人的自愿行较为复杂和困难。长期和稳定尽管与媒体建立密切、自愿性是信息可靠性的保证；为，保密性是实行医疗安的合作关系，引导媒体舆论，开展新闻营销对医院意全自愿报告机制的基础，可避免对报告人以及报告涉但只有进行危机的内因预防才能从根本上减义重大，及的部门或个人造成不利的影响，最大限度地消除报树立医院的良好形象。低媒体的不良曝光率，丢面子、告人害怕处罚、影响晋升以及怕影响集体荣誉2.4医院内部日常管理发现与利益的心理。在组织受理报告后，保密性要求，隐去医院日常的医务管理与质量监控能发现医疗报告人及被报告部门与个人的具体信息，报告内容不过程中的部分缺陷与漏洞，并及时予以弥补。常规晋升等的依据；作为处罚、非处罚性可以提高报告者的检查发现问题要基于以下各方面的全面落实：医院积极性，对提供与改善管理和改进系统意义较大的报全面质控、剔除管理人员的人为因素、严格的绩效不但不处罚，告内容的报告人，还应适当予以奖励[10]。评价系统等。医院日常管理中，对重大或明显的医4.2方法疗过失、死亡病例、疑难病例等要求上报，而小的医4.2.1范围。对应于SCASS，医院医疗安全无惩罚疗差错或不安全事件具有隐蔽、动态的特征，如果自愿报告系统主要收集院内各系统的缺陷和隐患的当事人不报告，其他人事后就很难发现。出于人性报告、没有造成严重后果或无明显后果、不易被发现的弱点，多数人出于害怕处罚，或者害怕丢面子等的事件或违章行为的报告（见图1）。收集的安全信原因，不愿意暴露自己的失误和错误[2]。因此，失息是事故金字塔底边对应的日常运行中大量的不安去了大量的获得信息和完善医疗流程的机会，使内而这些事件和隐患却是严重医疗事故全事件和隐患，部日常管理显得被动。所以在现行体制之下，内部得以发生的温床。日常管理所能发现和处理的缺陷与漏洞是有限的。3借鉴SCASS建立院内医疗安全无惩罚自愿报告机制的意义通过报告的信息，及时发现在日常医疗管理中未可能发现的事故隐患或制度漏洞并及时消除或弥补，生产安全事件甚至是医疗以防止其演变为重大医疗、可从源头把住医疗安全关，事故；维护确保患者权益、可及时找出医院现行运转体系中存在医务人员权益；提高管理部门对医疗安全的管理水平。的不足，医院图1医院医疗安全无惩罚自愿报告事件范围?26?医学与社会2009年6月第22卷第6期4.2.2内容。医院医疗安全无惩罚自愿报告系统受医疗安全无惩罚自愿报告系统的框架，能有效改进理的具体内容为：①涉及医疗设备或器械、药物等非现行的医疗安全报告制度，将医疗安全事故的发生常规或不良应用的报告。②由于医护人员不经心或率降到最低限度。无意造成的违章事件、人为因素事件的报告。③涉参考文献[1]余震,温建明,岳军,等.航空安全管理经验对我国医疗安全及到医疗流程、制度执行的困难事件报告。④对涉管理的借鉴意义[J].中华医院管理杂志,2008,12(24):及事故、事故征候、严重差错以及犯罪的事件要按法822-825.规或制度进行强制报告，不纳入此报告系统。⑤不[2]罗小燕,廖勇彬,吴素贞,等.11例医疗事故安全管理调查分同于SCASS，医院医疗安全无惩罚自愿报告系统不析[J].医学与社会,2007,20(7):40-41.强调实名报告，这是因为院内群体远较航空系统小[3]孙瑞山.航空安全自愿报告系统经验分享[J].中国医院,得多，人际关系也较复杂，强调实名报告将影响团体2005,12(9):19-21.的凝聚力。[4]罗乐宣,冯占春,王跃平,等.我国公立医疗机构监督管理组织4.2.3组织形式。根据医院的实际情况，理想的报体系研究[J].医学与社会,2006,19(9):58-60.[5]凌晓熙.人为因素对航空安全影响的研究[J].中国科技信息,告受理机构应是独立于医院现有管理部门、独立设2007,(09):87-89.立、不具有处罚权的部门。[6]孙涛,陈宇.我国航空安全无惩罚自愿报告系统的建设[J].中4.2.4运行流程。①收到报告信息电（可通过信件、国民用航空,2004,41(05):58-60.子邮件、电话等）。②进行预处理，核对信息的真实[7]陈淑鄂,李义军.我国医患关系冲突的成因分析[J].医学与社性及是否符合本系统的要求，必要时对报告人回会,2007,20(2):22-23.访。必③消除涉及的个人和部门信息。④分析报告、[8]McDonaldCJ,WeinerM,要时组织专家讨论、提出改进意见、向有关科室或管,284:93-5.[9]报告归档。理部门发出告警。⑤建立数据库、⑥信息,284:95-7.共享与发布。[10]KohnLT,CorriganJM,:building借鉴航空安全自愿报告系统的经验，构建医院:NationalAcademyPress,ortingVoluntarywithoutPunishmentwithinaHospitalZhangXiangyangetalFirstHospital,WenzhouMedicalCollege,WenzhouAbstractTheexistingmedicalsafetymanagementsystemrequiresthatmedicalsafetyincidentswhichhashappenedbereportedandhandled,butthereisnospecifutpunishmentcanbehelpfulfortheeffectivediscoveryandeliminationofthesesafetyrisksandflawsinad-vance,thereductionoftheincidencesofseriousmedicaleventsandaccidents,and,andthereforewecouldtakeSCASSfromChinaaviationindustryintotheestablishmentofasystemof;medicalsafety;reportingsystem(收稿日期2009-03-31；编辑连祥卿)

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