高性能战机飞行员高尿酸血症相关危险因素分析
随着部队生活水平的提高，高尿酸血症已经成为飞行员的常见病和多发病。高尿酸血症作为独立的心血管危险因素［1］，不仅与痛风有关，还是代谢综合征组分中的一员［2］。如果高尿酸血症导致心血管疾病，将会严重影响飞行安全，甚至面临停飞。研究发现［3］空军飞行员2008—2010年间高尿酸血症发生率分别为8.2%、14.2%、14.6%，有关高性能战机飞行员高尿酸发病率未见报道，本研究旨在调查高性能战机飞行员高尿酸血症发生情况并分析其相关危险因素，为高性能战机飞行员高尿酸血症防治提供理论基础。 1 对象与方法 1.1 对象研究目标人群：我军空军航空兵部队战斗机飞行员，性别、年龄不限。抽样范围及方法：2014年3月随机整群抽取南、北某两个战区若干空军航空兵战斗机飞行部队飞行员。样本量估计：根据文献［3］采用高尿酸血症患病率10%，允许误差δ 取5%，α=0.05，μα/2=1.96，计算得到需要样本量为≥139例。 1.2 方法 1.2.1 问卷调查本研究为横断面调查，开展面对面的流行病学问卷调查。在资料收集过程中，对调查员进行统一培训。调查问卷包括4个方面：基本情况、简要病史、健康问题调查以及匹兹堡睡眠质量指数量表。其中健康问题调查部分包括生活方式、睡眠状况和飞行训练3个部分。 1.2.2 体检由专业医师完成所有体检工作，并将检查结果记录在统一的体检表格上。体检项目包括常规体格检查和实验室检查等。 1.2.3 疾病诊断标准及危险因素判定标准高尿酸血症诊断标准为BUA＞420 mmol/L（4 mg/dL）。 1.3 资料处理与统计方法将数据资料采用Epidata软件进行双份盲态录入，并进行一致性核对。在进行单因素分析时，对计量资料组间比较采用两独立样本t检验，计数资料组间采用χ2检验；在进行多因素分析时，以研究对象是否患高尿酸血症作为因变量，以危险因素作为自变量，建立多因素Logistic回归模型；以SPSS 18.0作为统计学分析软件。 2 结果 2.1 问卷情况对调查问卷进行信效度检验，Cronbach’s α系数为0.703，KMO检验系数为0.564，方差贡献率为64.621%，可认为调查问卷信效度较好。 2.2 高尿酸血症危险因素的单因素分析本研究共调查270例飞行人员，其中高尿酸血症患病人数16例，患病率5.9%。 以飞行人员是否患高尿酸血症进行分组，比较正常组、病例组的年龄、飞行时间、BMI、生活方式、训练方式等危险因素是否存在差异，从而筛选危险因素。单因素分析结果显示：高性能战机飞行员高尿酸血症组与非高尿酸血症组在年龄、累计飞行时间、体质指数（BMI）以及家族史方面没有差异，见表1。两组在饮酒、生活压力、噪声、震动、缺氧、加速度等方面也没有差异，两组在是否参加体育锻炼、吸烟、完成高难度训练动作时自我保护等因素差异有统计学意义（P＜0.05，表2）。 2.3 高尿酸血症危险因素的多因素Logistic回归分析根据单因素分析结果，将表1中有统计学差异的危险因素纳入多因素条件Logistic回归模型，结果显示：高难度动作防护不到位，吸烟和不参加体育锻炼进入回归方程（表3）。 表1 两组一般情况对比一般情况正常组病例组统计量P值年龄33.-累计飞行时间1349.- BMI ＜2437.40%（95/254）18.75%（3/16） ≥2455.91%（142/254）75.00%（12/16）≥286.69%（17/254）6.25%（1/16）糖尿病家族史3.94%（10/254）0（0/16）高血压家族史12.60%（32/254）0（0/16）冠心病家族史2.36%（6/254）0（0/16） 表2 两组相关危险因素单因素分析注：＊P＜0.05各种因素正常组病例组统计量P值不参加常规训练外体育锻炼37.40%（95/254）68.75%（11/16）＊饮酒不饮酒或戒酒19.29%（49/254）0（0/16） ＜100 ml/d77.95%（198/254）100%（16/16）≥100 ml/d2.76%（7/254）0（0/16）吸烟不吸或戒烟46.85%（119/254）12.5%（2/16）＊＜5支/d31.50%（80/254）62.5%（10/16）≥5支/d21.65%（55/254）25%（4/16）工作生活压力35.83%（91/254）25%（4/16）训练高难度动作0.79%（2/254）12.5%（2/16）＊飞行时噪声41.73%（106/254）37.5%（6/16）飞行时振动14.17%（36/254）0（0/16）飞行时缺氧5.91%（15/254）0（0/16）飞行时加速度20.87%（53/254）25%（（4/16） 3 讨论 高性能战机因飞行中机动能力更强，对飞行员身体也提出更高的要求。本研究显示高性能战机飞行员高尿酸血症发病率为5.9%，高尿酸血症发病与不参加体育锻炼、吸烟、完成高难度训练动作时自我保护不到位等因素相关。 表3 高尿酸血症危险因素Logistic回归分析结果危险因素P值OR值95%CI训练完成高难度动作做好高难度动作防护（参照）高难度动作防护不到位～2.358吸烟不吸烟（参照）已戒烟～6.710偶尔吸（每天少于5支）～14.609经常吸（每天5支以上）～16.345体育锻炼参加体育锻炼（参照）不参加体育锻炼～3.915 研究［3］发现空军飞行员高尿酸血症2010年发病率为14.6%。高性能战机飞行员发病率远低于普通飞行员，考虑与高性能战机改装体检时经过严格体检有关。既往研究发现血尿酸水平与胰岛素抵抗显著相关［4，5］，与体质指数和腰围［6］呈正相关。高尿酸血症时，尿酸本身可直接沉积在血管壁造成血管内皮损伤，加速动脉粥样硬化的形成。另外，高尿酸情况下，尿酸盐结晶通过与脂蛋白结合引起血管的炎症反应，最终导致心血管系统疾病的发生。本研究发现高性能战机飞行员高尿酸血症在年龄、体质指数（BMI）、饮酒以及糖尿病、高血压、冠心病家族史方面没有差异。这与既往研究飞行员高尿酸血症与体质指数（BMI）、饮酒呈正相关［7，8］不同。分析原因有：①高性能战机飞行员经过改装体检，身体状况要求更高，改装体检过程中人为筛除了有危险因素的飞行员；②高性能战机飞行训练任务重，飞行员饮酒普遍较少。高性能战机飞行员两组在生活压力、噪声、震动、缺氧、加速度等方面没有明显差异，这可能与高性能战机飞行员训练强度普遍一致有关。与普通战机比较是否有差别将在本课题组后续的研究中进行观察。两组在不参加体育锻炼、吸烟等方面有明显的差异，提示高性能飞行员战机飞行员除正常军事训练外，加强体育锻炼仍能降低高尿酸血症的发病风险，另外由于吸烟可改变嘌呤代谢酶，增加了尿酸的生成，同时损伤肾脏，造成尿酸排泄异常，需要加强健康宣教，提倡戒烟。 值得关注的是两组在完成高难度训练动作时自我保护差异有统计学意义，由于高性能战机飞行员完成高难度动作时，身体承受载荷明显升高，说明飞行中缺乏载荷的保护意识是高性能战机飞行员高尿酸血症的危险因素，这是以往研究中不曾注意到的，说明科学训练的重要性，训练时防护不当可能诱发高尿酸血症。分析原因可能由于高载荷情况下防护不当造成的应激反应影响下丘脑-垂体-性腺功能，从而引起性激素分泌改变，导致男性雌激素增高，进一步影响糖和脂代谢诱发高胰岛素血症，最终导致尿酸升高［9，10］。因此，积极采取各种防护措施，及早预测、及早干预高性能战机飞行员高尿酸血症患者对延长飞行员的飞行寿命，提升部队战斗力具有重要意义。
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